Violence entre partenaires intimes, adhésion à la thérapie antirétrovirale et santé des femmes

Publié : 22 novembre 2021

Au début de cette année, mes collègues et moi-même avons publié un article sur la manière dont la violence exercée par le partenaire intime (IPV) affecte négativement la capacité à maintenir des taux élevés d'adhésion à la thérapie antirétrovirale (ART). Pour cette étude, 410 femmes séropositives qui suivaient un traitement antirétroviral depuis au moins six mois ont été sélectionnées dans 12 hôpitaux publics du Kenya. Après leur examen de routine, on a demandé aux femmes qui ont accepté de participer à l'étude si leur partenaire actuel les avait déjà maltraitées physiquement, sexuellement ou émotionnellement (selon le module sur la violence domestique de l'enquête démographique sur la santé). On leur a également demandé si leur partenaire avait déjà fait preuve d'un comportement contrôlant, par exemple en limitant ses contacts avec ses amis et sa famille.

La violence conjugale est depuis longtemps identifiée et prouvée comme un facteur de risque d'infection par le VIH chez les femmes. En effet, les femmes qui en sont victimes sont plus susceptibles d'être exposées à des comportements sexuels à risque, à des actes sexuels violents, à des rapports sexuels forcés et à la violence sexuelle.

sont rarement en mesure de négocier l'utilisation de préservatifs. Ils ont également rarement accès aux services de santé. La littérature récente suggère également que dans les pays où la prévalence du VIH est élevée, les hommes violents sont plus susceptibles d'être séropositifs, ce qui accroît le risque pour les femmes. Il n'est donc malheureusement pas surprenant de constater que 76% des femmes interrogées ont subi une forme ou une autre de VPI de la part de leur partenaire actuel. Ce taux de prévalence est supérieur à la moyenne nationale du Kenya, qui est de 46%.

Par rapport à leur taux d'adhésion au traitement antirétroviral au cours des 30 derniers jours, les femmes qui avaient subi des violences physiques ou sexuelles ou qui avaient été victimes d'un comportement contrôlant étaient plus susceptibles de déclarer avoir pris entre 0 et 94% de leurs doses d'ARV. Celles qui n'avaient jamais subi de VPI déclaraient le plus souvent prendre 100% de leurs doses d'ARV.

Les prestataires de soins de santé qui ont interrogé les femmes ont fourni quelques explications à ce sujet. Les prestataires de soins de santé qui ont interrogé les femmes ont fourni quelques explications à ce sujet. L'une d'entre elles est que lors d'affrontements violents, certaines femmes sont poursuivies ou forcées de fuir leur domicile et ne peuvent donc pas emporter leurs médicaments avec elles. En outre, leur nouveau refuge peut les empêcher de respecter leur calendrier de prise de médicaments ou leurs rendez-vous à la clinique en raison de la distance ou de la peur de divulguer leur état. Notre raisonnement, qui est également à la base de notre hypothèse de recherche, est que le fait de vivre dans un environnement où il y a de la violence conjugale (qu'elle soit passée ou en cours) affecte la capacité d'une femme à suivre un traitement. La recherche a

Il a déjà été démontré que le fait de vivre dans un tel environnement peut entraîner une détresse psychologique, une dépression et une mauvaise santé mentale, qui sont également des facteurs prédictifs d'une moins bonne observance du traitement antirétroviral. En outre, notre étude a révélé que le comportement de contrôle, qui est souvent simplement considéré comme un comportement de surprotection ou de jalousie, peut être psychologiquement plus préjudiciable qu'on ne l'avait estimé.

L'une des raisons pour lesquelles cette étude a été menée était de contribuer à l'augmentation des preuves scientifiques des effets néfastes de l'alcool sur la santé.

ffets de la VPI sur la santé des femmes. Plus précisément, la VPI ne devrait pas être considérée uniquement comme une question sociale ou juridique, mais plutôt comme un problème de santé publique, même lorsqu'elle ne se termine pas par un fémicide. Des études menées par le Organisation mondiale de la santé (OMS) ont établi que les formes de VPI sont des causes sous-jacentes de blessures physiques (morbidité), de mauvaise santé mentale conduisant à la détresse émotionnelle et au suicide, de problèmes de santé chroniques (syndrome douloureux, maux de tête sévères, maladies coronariennes, ulcères d'estomac) et de mortalité chez les femmes dans le monde entier. Une analyse que j'ai effectuée pour l'UNFPA Swaziland il y a quelques années a révélé un taux de VPI significativement plus élevé chez les femmes ayant des grossesses non désirées, les femmes ayant déjà subi un avortement ou une fausse couche, et les femmes enceintes qui fréquentaient moins souvent les cliniques de soins prénatals.

En ce qui concerne la migration, la VPI n'est pas nécessairement beaucoup plus élevée dans les groupes de migrants que dans la population autochtone en général. La VPI se produit dans tous les domaines sociaux, économiques, raciaux, culturels et religieux. Toutefois, le processus de migration ou le statut migratoire peut aggraver la vulnérabilité et les expériences de VPI chez les femmes. Cela se produit à différents niveaux. Tout d'abord, d'un point de vue pratique, les femmes migrantes victimes de VPI peuvent ne pas avoir accès à des ressources utiles parce qu'elles n'en connaissent pas l'existence ou ne savent pas comment y accéder. Même lorsqu'elles en ont connaissance, elles peuvent ne pas avoir les moyens financiers ou les compétences linguistiques nécessaires pour entrer en contact avec les prestataires de services ou être confrontées à la discrimination.

D'un point de vue social, les femmes migrantes peuvent manquer du soutien social qui les aide à surmonter une relation abusive parce qu'elles ont quitté leurs amis et leur famille dans leur pays d'origine. Cet isolement social donne à leur partenaire violent encore plus de pouvoir pour les contrôler, surtout si la femme n'a pas de contact avec la population d'accueil par le biais du travail, de l'éducation, etc.

Les relations sociales que les migrants forment généralement dans les pays étrangers peuvent contribuer à atténuer cet isolement et peuvent également servir de source de soutien et d'information sur les droits et les ressources. Toutefois, en fonction des normes sociales et culturelles de la communauté, certaines femmes peuvent craindre de quitter leur relation abusive parce qu'elles ne veulent pas être ostracisées et perdre le seul lien social qu'elles ont dans le pays d'accueil.

D'un point de vue juridique, pour de nombreuses femmes migrantes, leur statut juridique est lié à celui de leur partenaire, par exemple, aux lois sur le regroupement familial. La plupart des

Les lois sur l'immigration exigent que le couple reste ensemble pendant une certaine période pour que le partenariat soit légalement reconnu et avant qu'une séparation ou un divorce puisse être demandé. Par conséquent, les femmes endurent les abus en silence parce qu'elles ont peur de compromettre la procédure. Pour les

pour ceux dont les partenaires sont des citoyens ou des résidents légaux, cette dépendance peut être utilisée pour les faire chanter et les obliger à rester dans la relation abusive.

Néanmoins, il existe de bons exemples qui montrent qu'avec les interventions et le soutien appropriés, tant au niveau gouvernemental qu'au niveau des programmes locaux dans les pays d'accueil, les femmes migrantes victimes de VPI peuvent se soustraire, elles et leurs enfants, à des situations abusives et donc dangereuses. C'est le cas des réfugiés syriens en Allemagne et en Suède qui ont utilisé les lois des pays d'accueil pour se séparer de leurs partenaires violents et construire une vie indépendante pour eux-mêmes et leurs enfants.

En savoir plus

Pour des conseils en matière de santé et des mesures préventives dans les situations de crise, consultez notre article sur les Journée mondiale du sida : Voici comment réduire le risque de contracter le VIH (guide de l'OMS).