Насилие со стороны интимного партнера, приверженность антиретровирусной терапии и здоровье женщин

Опубликовано: 22 ноября 2021 года

Ранее в этом году мы с коллегами опубликовали работу о том, как пережитое насилие со стороны интимного партнера (IPV) негативно влияет на способность поддерживать высокий уровень приверженности антиретровирусной терапии (АРТ). Для этого исследования из 12 государственных больниц Кении были отобраны 410 ВИЧ-инфицированных женщин, которые принимали АРТ не менее шести месяцев. После планового обследования женщин, согласившихся принять участие в исследовании, спросили, подвергался ли их нынешний партнер физическому, сексуальному или эмоциональному насилию (согласно модулю демографического обследования здоровья "Насилие в семье"). Их также спросили, проявлял ли их партнер когда-либо контролирующее поведение, например, ограничивал ее контакты с друзьями и семьей.

Уже давно выявлено и доказано, что IPV является фактором риска ВИЧ-инфицирования среди женщин. Это связано с тем, что женщины, подвергающиеся такому насилию, чаще подвергаются рискованному сексуальному поведению, насильственным сексуальным действиям, принуждению к сексу.

редко могут договориться об использовании презервативов. Они также редко обращаются за медицинской помощью. Последние литературные данные также свидетельствуют о том, что в странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ мужчины, подвергающиеся насилию, чаще всего оказываются ВИЧ-положительными, что повышает риск для женщин. Поэтому, к сожалению, неудивительно, что 76% опрошенных женщин в той или иной форме подвергались НВП со стороны своего нынешнего партнера. Этот показатель распространенности выше, чем средний показатель по Кении - 46%.

Если сравнивать с показателями приверженности АРТ за последние 30 дней, то женщины, пережившие физическое, сексуальное или контролирующее поведение, чаще сообщали о приеме от 0 до 94% доз АРВ-препаратов. Те, кто никогда не сталкивался с IPV, в основном сообщали о приверженности 100%

тарифы. Медицинские работники, опросившие женщин, предложили несколько объяснений этому. Одно из них заключается в том, что во время столкновений с насилием некоторые женщины преследуются или вынуждены бежать из дома и поэтому могут не иметь при себе лекарств. Кроме того, из-за того, что они вновь обрели убежище, им может быть трудно соблюдать график приема лекарств или посещать клинику из-за расстояния или страха разоблачения. Наше обоснование, которое также легло в основу гипотезы нашего исследования, заключается в том, что проживание в среде, где имеет место IPV (как в прошлом, так и в настоящее время), влияет на способность женщины придерживаться лечения. Исследования показали, что

Уже было показано, что жизнь в таком окружении может привести к психологическому дистрессу, депрессии и ухудшению психического здоровья, что также является предиктором снижения приверженности АРТ. Кроме того, наше исследование показало, что контролирующее поведение, которое часто воспринимается просто как чрезмерная забота или ревность, может быть психологически более пагубным, чем предполагалось ранее.

Одной из причин проведения данного исследования было желание внести вклад в растущее число научных данных о неблагоприятном воздействии

влияние МПВ на здоровье женщин. В частности, что ИПВ следует рассматривать не только как социальную или юридическую проблему, но и как проблему общественного здравоохранения, даже если оно не заканчивается самоубийством. Исследования, проведенные Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) В результате проведенных исследований было установлено, что формы НВП являются основными причинами физических травм (заболеваемости), плохого психического здоровья, приводящего к эмоциональным расстройствам и самоубийствам, хронических проблем со здоровьем (болевой синдром, сильные головные боли, ишемическая болезнь сердца, язва желудка) и смертности среди женщин во всем мире. Анализ, проведенный мною для ЮНФПА в Свазиленде несколько лет назад, показал, что уровень ИСВ значительно выше среди женщин с нежелательной беременностью, женщин, когда-либо делавших аборт или выкидыш, и беременных женщин, которые реже посещали женскую консультацию.

Что касается миграции, то не обязательно, что уровень насилия в отношении женщин значительно выше среди групп мигрантов по сравнению с коренным населением в целом. ОЖП встречается во всех социальных, экономических, расовых, культурных и религиозных сферах. Однако процесс миграции или миграционный статус могут усугублять уязвимость и переживания, связанные с МНВ среди женщин. Это происходит на разных уровнях. Во-первых, с практической точки зрения, женщины-мигранты, подвергающиеся НЖП, могут не иметь доступа к полезным ресурсам, поскольку они могут не знать об их существовании или о том, как к ним обратиться. Даже если они узнают, у них может не хватить средств или языковых навыков для взаимодействия с поставщиками услуг или они могут столкнуться с дискриминацией.

С социальной точки зрения, женщины-мигранты могут не иметь социальной поддержки, которая помогает преодолеть жестокие отношения, поскольку они оставили своих друзей и семьи в родной стране. Такая социальная изоляция дает партнеру, подвергающемуся насилию, еще больше власти над ними, особенно если у женщины нет контактов с принимающим населением через работу, образование и т. д. В этом случае неформальные сообщества

В то же время, в зависимости от социальных и культурных норм общины, некоторые женщины могут опасаться покинуть отношения, в которых они подвергаются насилию, поскольку не хотят подвергнуться остракизму и потерять единственную социальную связь, которая у них есть в принимающей стране. Однако в зависимости от социальных и культурных норм общины некоторые женщины могут бояться покинуть отношения, в которых их оскорбляли, поскольку они не хотят подвергнуться остракизму и потерять единственную социальную связь, которая у них есть в принимающей стране.

С юридической точки зрения, для многих женщин-мигрантов их правовой статус связан со статусом их партнеров, например, с законами о воссоединении семьи. Большинство

Иммиграционные законы требуют, чтобы пара оставалась вместе в течение определенного периода времени, чтобы партнерство было юридически признано, и только после этого можно было подавать на развод или разлуку. Поэтому женщины молча терпят насилие, боясь поставить процесс под угрозу. Для

У тех, чьи партнеры являются гражданами или имеют легальный вид на жительство, эта зависимость может быть использована для шантажа, чтобы заставить их остаться в отношениях с насильником.

Тем не менее, есть хорошие примеры, которые показывают, что при надлежащем вмешательстве и поддержке, как на правительственном уровне, так и в рамках местных программ в принимающих странах, женщины-мигранты, подвергающиеся МПВ, могут вывести себя и своих детей из опасных ситуаций, связанных с насилием. В качестве примера можно привести сирийских беженцев в Германии и Швеции, которые воспользовались законами принимающих стран, чтобы расстаться со своими жестокими партнерами и построить независимую жизнь для себя и своих детей.

Узнать больше

О рекомендациях по охране здоровья и профилактических мерах в кризисных ситуациях читайте в нашей статье Всемирный день борьбы со СПИДом: Вот как снизить риск заражения ВИЧ (руководство ВОЗ).